Культевая вкладка

Культевая вкладка представляет собой микропротез для восстановления культи зуба под последующее покрытие ее коронкой. Изготовление культевой вкладки позволяет восстановить зуб даже в том случае, когда от него остался один корень.

Культевая вкладка на зуб

Что такое культевая вкладка?

Даже такие, на первый взгляд, бесперспективные зубы, от которых осталась одна стенка или корень под десной, можно полностью восстановить при помощи последовательного комплекса конструкций: штифтово-культевая вкладка и коронка, одеваемая на нее сверху. Первая восстанавливает лишь культю (небольшой пенек), а коронка уже полностью все изгибы и анатомические бугорки.

Культевая штифтовая вкладка (inlay) состоит из двух частей: корневой и коронковой. Первая представляет собой «хвостик», который заходит в канал корня зуба. Коронковая часть – это и есть культя (пенек), на который позже будет одета коронка.

Таким образом, как и зубной винир, она является микропротезом зуба. Но первый покрывает его сверху, а культевой микропротез восстанавливает зуб изнутри.

Показания к изготовлению штифтовой культевой конструкции – это разрушение коронки более, чем на половину по разным причинам:

  • кариес и его осложнения;
  • травмы;
  • неудачное терапевтическое лечение (наращивание).

Культевая вкладка фото

Виды культевых вкладок

Культевая вкладка на зуб по классификации может быть нескольких видов:

  • по конструкции: одно- и многокорневая;
  • по количеству частей: цельнолитая и разборная;
  • по материалу: металлическая, серебряная, циркониевая, золотая, титановая.

На одноканальные передние резцы и клыки изготавливают однокорневые вкладки с одним «хвостиком». На многоканальные боковые моляры и премоляры делают многокорневые микропротезы с 2-3 «хвостиками». Например, на верхнюю шестерку нужна конструкция с 3 корневыми хвостиками под каждый канал.

Двух-, трехкорневые микропротезы часто делают разборными, т.е. состоящими из 2-3 частей. Это необходимо в том случае, когда каналы зуба непараллельны и «хвостики» получаются торчащими в разные стороны. Установить и зафиксировать такую конструкцию целиком не представляется возможным. Вкладка культевая разборная решит эту проблему: она вводится по частям подобно пазлу-конструктору. Установленные на свои места, части цементируются друг к другу.

Наиболее популярные вкладочные стоматологические материалы:

  • КХС;
  • серебро;
  • циркон;
  • золото, платина;
  • титан.

Металлическая вкладка дешевле всего, для ее изготовления применяется КХС (кобальто-хромовый сплав). Он отличается прочностью, но может вызывать аллергию, гальваноз. Чтобы избежать аллергии, их часто изготавливают из драгоценных металлов.

Наиболее популярны серебряные конструкции: они обладают бактерицидным действием, выделяют ионы серебра. Но при этом имеют существенный недостаток: десна возле микропротеза вскоре после установки начинает темнеть. Из-за этого на передние зубы в зоне улыбки серебро лучше не ставить. Вместо него иногда используют золото, платину.

Для передних зубов лучше всего цирконий: культевая вкладка из диоксида циркония прочна, не вызывает аллергии, и имеет цвет, идентичный зубному дентину.

Культевая вкладка или штифт

Преимущества

Ранее сильно разрушенные зубы пытались реставрировать стоматологи-терапевты, наращивая из пломбировочного композитного материала на штифте. Но такая композиция держалась недолго, особенно на боковых жевательных молярах, которые испытывают нагрузку. На сегодня именно ортопедическое восстановление комплексом «литая культевая вкладка и коронка» – наилучший вариант протезирования в этом случае.

Основные преимущества восстановления культевой inlay-конструкцией по сравнению со штифтом:

  • лучшее прилегание;
  • более высокая прочность;
  • дольше срок службы;
  • равномерное распределение нагрузки.

По сравнению со стандартным штифтом (винтиком), который берется из набора и вкручивается в корневой канал, культевые микропротезы изготавливают индивидуально для каждого пациента. Это обеспечивает точное прилегание к стенкам и более надежную фиксацию в канале.

Поскольку корневая часть культевой конструкции толще и мощнее штифта, сломать ее практически невозможно. Анкерный штифт вкручивается в корень, подобно винту, что создает внутренние напряжения и часто раскалывает корень. Инлэй не обладает таким минусом, он равномерно распределяет нагрузку, не вызывая трещин в корне зуба.

Еще одно важное преимущество – быстрая и удобная для врача фиксация. Если конструкцию на штифте врач самостоятельно изготавливает в полости рта в присутствии слюны и пара, которые могут нарушить адгезию цемента, культевой микропротез полностью изготавливается вне полости рта. Моделировка и литье протеза проходят в лаборатории, а фиксация во рту осуществляется уже в готовом виде очень быстро и без особого риска попадания влаги.

Из недостатков культевых конструкций можно выделить только более долгое изготовление (до 2 недель вместе с коронкой) и стоимость, но качество конечного результата их оправдывает.

Изготовление культевой вкладки

Изготовление культевой вкладки под коронку

Успешная установка культевой вкладки под коронку невозможна без соблюдения ряда условий:

  • каналы качественно эндодонтически пролечены;
  • на верхушке отсутствует воспаление и разряжение костной ткани (на рентгене);
  • зуб устойчив;
  • корень целый, без переломов и трещин.

Изготовление штифтовой культевой вкладки невозможно при наличии гранулем, корневой кисты, при наличии в каналах перфораций, фрагментов инструментов. Не рекомендуется установка при пародонтите тяжелой степени, когда объем костной ткани недостаточен для удержания конструкции.

Наиболее популярно изготовление непрямым методом, когда микропротез готовится в зуботехнической лаборатории по индивидуальному слепку пациента, а врач занимается только подготовкой и конечной фиксацией конструкции во рту.

Основные этапы изготовления культевых вкладок непрямым методом:

  1. Подготовка и препарирование (обточка).
  2. Снятие оттиска с передачей его в лабораторию.
  3. Получение из лаборатории, обработка.
  4. Примерка и фиксация.

Подготовка к протезированию включает полное эндодонтическое лечение с качественной пломбировкой всех каналов. А препарирование заключается в разработке и расширении каждого канала на две трети длины. В отличие от накладок на зубы виниров, которые крепят на жидкий фотополимер, фиксация культевых вкладок осуществляется на специальный материал (жидкий стоматологический цемент), который, затвердевая, удерживает конструкцию в течение многих лет.

Схема изготовления штифтовой культевой конструкции под коронку также включает дополнительные этапы в виде обработки уже зафиксированного микропротеза и снятия слепка с последующим получением коронки из лаборатории и ее фиксации сверху.

Встречаются ситуации, когда зуб распирает после установки микропротеза в канал, и болит при нажатии. Такая реакция возможна до 3 дней после фиксации. Если распирание продолжается дольше, нужно обязательно сообщить врачу. Возможно, конструкция не села по прикусу или появились осложнения со стороны периодонта.

Если поставили вкладку, а она выпала из зуба вместе с коронкой, это говорит о погрешностях подготовки или на этапе фиксации. В этом случае нужно принести микропротез стоматологу для повторной фиксации.

Цена культевой вкладки

Из-за того, что работа выполняется не только врачом, но и зубным техником, цена на культевую вкладку выше, чем на штифт, особенно, учитывая необходимость дальнейшей установки коронки.

Стоимость также сильно зависит от города и уровня клиники, опыта врача. В частных клиниках и в городах-миллионниках (Москва, Киев, Краснодар) цены будут выше, чем в госучреждениях и маленьких городках. Средняя стоимость культевых конструкций из разных материалов:

  • из металла: от 2 до 8 тыс. руб. в России, от 800 грн в Украине;
  • серебряно-палладиевый сплав – от 4 тыс. руб.;
  • из оксида циркония – от 15 до 20 тыс. руб./3000 грн;
  • золото, платина – 20-25 тыс. руб.

К этой цене стоит прибавить стоимость коронки, например, из металлокерамики – от 100 у.е. Таким образом, стоит культевой микропротез с коронкой заметно дороже восстановления на штифте из пломбировочного материала, но и держится 15-20 лет и более, что зависит от качества выполнения работы, соблюдения всех условий.

Для протезирования с помощью inlay-микропротеза сразу после эндодонтического лечения каналов у терапевта следует обратиться к стоматологу-ортопеду.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *