Реставрация композитными винирами

Реставрация композитными винирами в стоматологических клиниках проводится по-разному. Многих пациентов интересует: чем отличаются непрямые и прямые композитные виниры, как этот выбор влияет на стоимость и срок службы.

Реставрация композитными винирами зубов

Перед тем, как будет установлен винир на зуб, рекомендуется провести подготовку. Она включает профессиональную гигиену со снятием зубного камня и налета, чистку Air-flow, и, по желанию пациента, отбеливание. Если предварительно отбелить зубы, можно будет подобрать более светлый оттенок материала для облицовки.

Помимо гигиены опорный зуб под конструкцию важно пролечить от кариеса, если он есть, чтобы позже не пришлось лечить его осложнения. Перед тем, как будет произведена реставрация зубов композитными винирами, нужно провести протезирование боковых зубов, если они отсутствуют. Это поможет предотвратить частые сколы и быстрое стирание.

Реставрация композитными винирами зубов

Основные этапы, которые включает прямая реставрация композитными винирами:

  1. Обезболивание. Учитывая малую толщину стачиваемых твердых тканей, многие пациенты обходятся без анестезии. Но людям с низким порогом чувствительности и при наличии выступающих вперед зубов лучше предварительно произвести инфильтрацию анестетиком. Особенно показано обезболивание, если планируется ретракция (отодвижение) десны нитью при препарировании.
  2. Обточка под композитные винирыОбточка передних зубов не более, чем на 0,3 мм. На большую толщину зуб обтачивается лишь тогда, когда он чрезмерно выступает, и с помощью накладки требуется исправить эту неровность. В том же случае, если наблюдается интрузия (наклон передних зубов) в сторону неба, возможно установить композитные виниры без обточки зубов.
  3. Цвет винираПодбор оттенка: цвет винира подбирается к оттенку соседних зубов, если устанавливается одна единица. Если же планируется покрытие всех 6-10 передних зубов, то можно выбрать более светлый оттенок, но при этом сохранить естественный вид. Стоматологи, которые выбирают прямой метод реставрации, обычно используют несколько оттенков для одной накладки, а также соблюдают определенную градацию цвета от центральных резцов к клыкам и премолярам (4-5 зубы).

ИНТЕРЕСНО: Шейка зуба (возле десны) моделируется более темным оттенком, а режущий край самым светлым и прозрачным. Для центральных резцов используется самый светлый оттенок, для клыков и премоляров – темнее.

  1. Установка винира с коффердамомУстановка коффердама. Поскольку композитные материалы очень чувствительны к влаге, установку композитного винира лучше проводить с коффердамом. Он представляет собой латексный платок, с помощью которого рабочее поле изолируют от слюны, языка и пара, испускаемого при дыхании пациента. Этот этап позволяет избежать плохого затвердевания и недостаточного прикрепления материала.
  2. Протравливание и нанесение адгезива. На высушенную поверхность зубов вначале на полминуты наносят ортофосфорную кислоту для протравливания твердых тканей. На этом этапе из них удаляется органическая составляющая, чтобы клей (бонд) глубже проник, и зубной винир лучше держался. Кислоту смывают, и на высушенную поверхность наносят тот самый клей (адгезив, бонд), который полимеризуют (засвечивают) лампой.
  3. Композитные виниры - моделированиеМоделирование. При прямом методе установка композитных виниров на передние зубы производится путем моделирования их врачом прямо в полости рта. Это длительный процесс, особенно, если сразу запланировано несколько единиц, поскольку каждый слой полимеризуется лампой отдельно. Обычно на моделирование одной облицовки тратится не менее 30-40 минут.
  4. Шлифовка и полировка. Врач проверяет, чтобы отмоделированный прямой винир из композитного материала не мешал смыкать зубы, убирает все лишнее и с помощью полировочных резинок и паст доводит его до блеска. Особенное внимание уделяется области в районе шейки зуба, она должна быть идеально гладкая, чтобы не травмировать десну.

Непрямые и прямые композитные виниры

Описанная выше технология относится к прямому методу. Цена на прямые композитные виниры ниже таковой для непрямых, т.к. они полностью выполняются врачом без помощи зубного техника, чаще всего, в одно посещение.

Непрямые композитные винирыНепрямые композитные виниры изготавливаются в зуботехнической лаборатории. Они прочнее и дольше служат, чем прямые, поскольку моделируются вне полости рта пациента и запекаются в печи. Соответственно, исключено воздействие влаги на материал, на моделирование тратится больше времени, что дает лучший результат по эстетике. Стоит учитывать и то, что зубные техники, как правило, лучше обучены, чем врачи, самой технике моделирования. Отзывы на прямые композитные виниры намного хуже таковых для непрямых накладок.

Но и стоимость композитных виниров, изготовленных непрямым способом, полностью соответствует их более высокому качеству. Обычно цена на винир такого типа близка к стоимости керамического, а керамические виниры, как известно, долговечнее композитных за счет материала. Непрямые облицовки требуют, как минимум, двух визитов в кабинет.

Основные этапы изготовления непрямых облицовок:

  1. Анестезия. При непрямом методе нужна всегда, т.к. обточка производится с ретракцией десны.
  2. Препарирование. Отличие от прямой методики здесь заключается в том, что создается уступ в пришеечной области. Для того, чтобы создать уступ и не травмировать десну, используются ретракционные нити, которые заводят под десну и отодвигают ее.
  3. Непрямые композитные виниры - слепокСнятие слепка обточенных зубов и с противоположной челюсти с помощью силиконового оттискного материала.
  4. Определение цвета componeer врачом совместно с пациентом с помощью цветовой шкалы Vita, и передача слепков технику.
  5. Временные винирыУстановка временных облицовок. Изготовить временные виниры врач может из того же композита, но без фиксации его на клей, или из акриловой пластмассы, поликарбоната. Временная облицовка не даст десне нарасти на отпрепарированный уступ и предохранит зуб от повышенной чувствительности на период, пока постоянная накладка изготавливается в лаборатории.
  6. Непрямые композитные виниры - фиксацияСнятие временных, примерка и фиксация постоянных накладок. Излишки адгезива обязательно должны быть удалены, чтобы не травмировать десну. Обычно пациенту предлагают сделать фото до и после композитных виниров, чтобы результат стал нагляден.
  7. Коррекция. Спустя несколько дней после установки необходимо прийти на осмотр для того, чтобы проверить состояние пришеечной десны, устранить шероховатости, обучить пациента уходу за конструкцией и проинструктировать на счет частоты профилактических посещений.

Если спустя какое-то время произойдет скол или образуется трещина, реставрация композитных виниров может быть произведена фотополимерным материалом в полости рта. Чтобы такие происшествия не случались, важно соблюдать данные врачом рекомендации: не грызть сухари, кости, стараться откусывать твердые продукты боковыми зубами.

Композитные виниры без обточки

Установить композитные виниры без обточки возможно при определенных клинических условиях, что на их стоимость не влияет:

  • отсутствие сильного изменения цвета;
  • отсутствие выстояния (протрузии) зубов вперед;
  • отсутствие выраженных неровностей (наклонов, поворота зубов вокруг оси).

Таким образом, этот вариант реализуется только при незначительных дефектах передних зубов. Например, для того, чтобы замаскировать трещину эмали, или немного расширить центральные резцы для уменьшения диастемы. В таких клинических ситуациях отзывы на композитные виниры без обточки будут хорошими. Если почитать форум, где пациенты обсуждают свои облицовки, большинству из них пришлось обтачивать зубы.

ВАЖНО: Если зубы сильно пигментированы, снятия твердых тканей не избежать, иначе пигмент будет просвечиваться через тонкий слой композита. В этом ограничении показаний основные минусы композитных виниров без обточки.

Существуют другие виды облицовок, при которых обточка зубов не нужна. Это ультратонкие американские люминиры от компании DenMat, но и цена на голливудский винир такого типа в несколько раз выше, чем цена реставрации зубов композитными винирами. Хотя, не смотря на их высокую стоимость, далеко не все стоматологи одобряют люминиры. Многие считают их лишь раскрученным маркетинговым ходом, и настаивают на том, что в придесневой области даже под люминиры необходимо препарирование. Из более дорогого сегмента наилучшие отклики собирают виниры Emax от немецкого производителя со сроком службы 10-15 лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *